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中國人壽財産保險股份有限公司福建省分公司醫療責任保險理賠案例

2017-11-20 17:12:56來源:福建保險網作者:通讯员 曾晋华閱讀次數: 添加收藏
摘要:

【案情簡介

被保險泉港某醫院保險公司投保醫療責任附加醫療意外責任,保險期限2015-06-01 起至2016-05-31。其中醫療責任保險每人赔償限額20萬元醫療意外責任保險每人赔償限額6萬元2015年11月16日,被保險人泉港某醫院向保險公司稱患者任2015年11月1日因腹痛在該院就診,診爲“急性化膿性闌尾炎、急性彌漫性腹膜炎”等,112日住院手術治療,診斷爲“1、急性化膿性結腸炎伴穿孔2、急性彌漫性腹膜炎3、術後炎性腸梗阻4、低蛋白血症5、電解質紊亂低鈣、低氯”。2015年11月6日出現腹脹、腹痛等腸梗阻並發症轉入其他醫二次住院治療,患者任某指责被保險人首次手術存在问题要求醫院賠償,繼而而引發醫患糾紛。

報案後,保險公司理賠人員前往醫院調查核實事故情況並積極協助醫患調解前期患者家屬情緒激動,多次前往被保險人醫院爭執,後經保險公司理賠人員協助医院溝通解釋通過醫療事故鉴定區分事故責任问题,患者家屬同意配合進行醫療事故鉴定。

20163月23日經醫療事故鉴定,认定次事故不属于醫療責任事故但被保險人泉港某醫院診斷治療過程中存在不足最終醫患雙方当地醫療纠纷調解委員會調解下協商解決医方免除患方住院期间已发生的醫療费用41623.46元,一次性再予補償患方12000元終結糾紛。本次事故虽不属于該医院投保的醫療責任保險責任范围,但符合附加險醫療意外責任保險責任范围,保險公最終根據醫療事故技术鉴定结论、雙方赔偿协议,并结合保險合同约定给被保險人泉港某醫院40735.44元賠款。

案例啓示

在目前频繁发生醫患沖突社會背景下,醫療責任醫院方分擔、转移风險方面起了巨大作用,同時患方得知醫方有投保醫療責任保險後,放下万一发生醫療事故無法得到賠償的擔憂。

本案保險公司在发生醫患纠纷後第一时间介入,避免纠纷升级到沖突甚至是医闹事件協助医方引导客户進行醫療事故責任认定,最終理賠結果得到了醫患雙方都满意的结果。

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